KATARAK

Kata katarak berasal dari bahasa Yunani Katarrhakies, bahasa Inggris Cataract, dan bahasa Latin Cataracta yang berarti air terjun. Air terjun berwarna putih, dan pada katarak penglihatan kabur seperti tertutupi air terjun akibat lensa yang keruh. Katarak adalah setiap keasaan kekeruhan pada lensa yang dapat terjadi akibat hidrasi(penambahan cairan) lensa, denaturasi protein lensa atau karena kedua-duanya. Penyebab katarak diantaranya genetik, kongenital, metabolik, traumatik, toksik dan senilis. Senilis adalah yang paling sering dijumpai dan berkaitan dengan proses degenerasi(penuaan). Katarak timbul karena sel lensa mata sangat rentan terhadap gangguan baik mekanik maupun hilangnya susunan kimia lensa, sedang sel lensa tidak mengalami pergantian dan dipertahankan selama hidup.

Epidemiologi

Di Indonesia katarak merupakan penyebab kebutaan yang paling banyak, begitu juga di dunia. Saar ini setengah dari 45 juta kebutaan yang terjadi disebabkan oleh katarak. Di Indonesia pada tahun 1991 didapatkan prevalensi kebutaan 1,2% dengan kebutaan karena katarak sebesar 0,67%. Pada tahun 1996 angka kebutaan meningkat 1,47%. Tahun 2005 dilaporkan bahwa daerah pedesaan di Indonesia memiliki prevalensi katarak tertinggi di daerah Asia tenggara.

Pemeriksaan Hertel Exophthalmosmeter

Pemeriksaan digunakan untuk menilai kemajuan bola mata pada wajah. Misalnya pada kasus exoftalmos atau proptosis. Alat yang digunakan seperti mistar dengan 2 bagian segitiga di kedua ujungnya.

Cara penggunaannya sederhana. Pertama kita harus menentukan ukuran baseline yang terlihat pada angka di penggaris dengan menempelkan ujung segitiga pada tepi kelopak mata(kantus?) kanan dan kiri. Catat angka yang ditunjukkan, dan angka ini akan digunakan pada pengukuran berikut-berikutnya.

Selanjutnya letakkan alat tes hertel di depan mata dan lihat secara sejajar. lihat(jika perlu dengan senter) di bagian dalam segitiga terdapat cermin yang memantulkan bayangan kornea dan terdapat angka untuk mengukurnya.

Lihat angka yang paling ujung pada pantulan kornea. Catat baseline dan hasil kedua mata. Perbedaan lebih dari 2mm antara kedua mata menandakan adanya masalah pada letak bola mata.

Katarak dan Terapinya

            Katarak adalah suatu kondisi dimana lensa mata yang tadinya jernih dan bisa ditembus cahaya menjadi keruh. Katarak biasanya berkaitan dengan penuaan. Katarak menyebabkan penurunan fungsi penglihatan dan kebutaan. Katarak merupakan penyebab kebutaan terbanyak di Indonesia.

              Gejala katarak:

•  Pandangan kabur, berkabut seperti melihat melalui mobil yang berembun.
• Ukuran kacamata seperti berubah.
• Pada siang hari merasa silau, cahaya berlebihan.
• Penglihatan ganda pada saat mengemudi malam hari.

Terapi Bedah Katarak:

1. Ekstraksi Katarak Ekstra Kapsular(EKEK)
Tindakan bedah lama  dengan membuat irisan lebar untuk mengganti lensa mata dengan lensa intraokuler yang tidak dapat dilipat. Irisan kemudian dijahit dan memerlukan waktu yang cukup lama untuk penyembuhan.

2. Small Incision Cataract Surgery
 Operasi katarak dengan bedah insisi kecil  dan menggunakan jahitan yang minimal. menggunakan lensa intraokular yang tidak dapat dilipat dan dimasukkan melalui lubang irisan yang normal. Waktu penyembuhan tidak terlalu lama.

3. Phacoemulsifikasi
Tehnik operasi  katarak phacoemulsifikasi merupakan tehnik yang paling baru tanpa memerlukan penjahitan dengan lubang yang dibuat sekecil 3 mm di sisi kornea. Getaran ultrasonik akan menghilangkan katarak. Lensa intraokular yang dapat dilipat dimasukkan melalui insisi kecil tersebut. Waktu pemulihan sangat singkat.

4. Yag Laser
Untuk mengatasi katarak sekunder.

CONTOH PENGISIAN STATUS OFTALMOLOGIS

I.            ANAMNESIS

a.       Keluhan Utama

ü Mata merah

ü Kabur mendadak

ü Nyeri

ü Mata sangat gatal

ü Penglihatan dobel

ü Kesulitan membaca

ü Buta senja

ü Kelopak mata atas menutup

ü Tidak bisa menutup mata

ü Melihat seperti benda beterbangan

ü Mata serasa mengganjal

ü Benjolan di kelopak

b.      Riwayat Penyakit Sekarang

ü Sejak kapan keluhan muncul

ü Sifat keluhan: menetap, hilang timbul, membaik/memburuk dengan apa.

ü Sudah berobat? Kemana, diberi apa, membaik/menetap/memburuk?

c.       Riwayat Penyakit Dahulu

ü Operasi mata

ü Trauma mata

ü Infeksi mata

ü Konsumsi obat-obatan, dll.

d.      Riwayat Penyakit lain-lain

ü Diabetes mellitus

ü Hipertensi

ü Alergi

e.       Kesimpulan Anamnesis

ü Tulis kesimpulan secara ringkas dan lengkap sehingga dari kesimpulan dapat mengarah ke diagnosis

f.       Kesan Umum: Kesakitan, penglihatan sangat rendah, menderita, dll.

II.            STATUS GENERALIS

a.       Keadaan Umum: baik, lemah, dll

b.      Kesadaran: Compos mentis, kesadaran menurun, dll.

c.       Tanda Vital: Tekanan darah, Nadi, Respirasi, Suhu.

III.            STATUS OFTALMOLOGIS OD & OS

a.       Pemeriksaan Subyektif

ü Visus: gunakan kartu snellen dalam jarak 6 meter, jika tidak bisa gunakan hitungan jari/Finger counting(FC, 1/60), lambaian tangan/hand movement(HM, 1/300), atau dengan cahaya(light perception/LP, 1/~), NLP(no light perception, visus nol, buta total). Persepsi warna dan proyeksi sinar. Pada anak-anak perhatikan S(steady), C(central), M(movement).

b.      Pemeriksaan Obyektif

ü Supersilium: Hitam, beruban, rapat, renggang, rontok, dll. Bertemu antara kanan dan kiri pada glabella disebut sinofris.

ü Palpebra: normal, edema, hematom, spasme, ptosis, simblefaron. Ankiloblefaron, blefarokalasis, lesi-lesi lain.

§      Khalazion, hordeolum internum, hordeolum eksternum, ukuran, letak, nyeri tekan, dll.

§      Tepi palpebra: blepharitis, koloboma, trikiasis, distikiasis, entropiom, ektropion, retraksi dll.

§      Celah palpebra: normal, lebih besar(eksoftalmos, proptosis, retraksi palpebra), lebih sempit(ptosis, blefarospasmus, dll).

ü Apparatus Lakrimalis:

§      Glandula lakrimalis: membesar, radang, nyeri tekan.

§      Pungtum dan kanalikulus lakrimalis: normal, menonjol, merah, sekret, tertutup.

§      Sakus lakrimalis: normal, bengkak, merah, nyeri tekan, uji regurgitasi keluar apa(pus, darah, sekret)

§      Duktus nasolakrimalis: normal, tersumbat(ada gejala nrocos atau epifora).

ü Bola mata:

§      Ukuran: normal, mikroftalmos, makroftalmos, buftalmos atau hidroftalmos, anoftalmos, krifoftalmos.

§      Posisi: sentral, sejajar, juling, menonjol(eksoftalmos, proptosis), enoftalmos.

§      Gerakan: bebas ke segala arah, bebas terbatas, terbatas ke arah mana.

ü Konjungtiva:

§      Konjungtiva bulbi: normal, injeksi konjungtiva(CI), injeksi perikornea(PCI/injeksi silier, bedanya?), pseudomembran, membran, kemosis, sekret(serus, mukus, seromukus, mukopurulen, fibrinous, sanguinous), perdarahan subkonjungtiva, melanosis, nevus, pterigium, pingeukulum, kista epidermid, simblefaron.

§      Konjungtiva palpebra: superior(tarsalis), inferior, normal, hiperemi

§      Konjungtiva forniks(hanya inferior): normal, hiperemis, edema, sekret, reaksi papiler, reaksi folikuler, lain-lain.

§      Plika semilunaris dan karunkula: normal, hiperemis, edema.

ü Kornea:

§      Ukuran: normal, diameter, mikrokornea, makrokornea, keratokonus, keratoglobus, kornea plana, stafiloma, edema, infiltrat, lipatan descement, robekan descement.

§      Kejernihan: jernih, keruh.

§      Permukaan: licin, kasar, kering.

§      Limbus: pterigium, pseudopterigium, arkus senilis, lain-lain.

§      Lokasi infiltrat: sentral,parasentral, midperifer, perifer.

§      Bentuk infiltrat/kelainan: punktata, numularis, geografik, dendritik, dll.

§      Ulkus: letak, luas, tepi ulkus.

§      Sikatrik: nebula, makula, laukoma, laukoma adheren, stafiloma.

§      Tes Placido : normal(konsentris kntinyu, batas tegas, jarak seimbang), abnormal misalnya terputus, bergetar, jarak tidak seimbang(sentral lebih rapat pada kornea plana, sentral lebih longgar pada keratokonus dan keratoglobus).

§      Uji fluoresin: positif, negatif.

§      Uji Schirmer: berapa mili meter pembasahan kertas Wathmann.

§      Keratik presipitat(KP)

ü Sklera:

§      Warna: normal putih, skleritis, episkleritis, menipis, stafiloma, sklera biru, nevus, dll.

ü KOA: sudut bilik mata depan dalam/dangkal, akuous jernih, flare dan sel, fibrin, hipopion, hifema.

ü Iris/Pupil: diameter, isokor atau anisokor, reaktivitas, refleks cahaya direk dan indirek, sinekia anterior perifer, sinekia posterior, atrofi iris, heterokromia, rubeosis iridis. Miosis, midriasis.

ü Lensa:

§      Ada: jernih, kekeruhan dan lokasi kekeruhan(nuklear, kortikal, subkapsularis anterior/posterior)

§      Ada: keruh tipis, keruh merata, kekeruhan sangat tebal, warna kekeruhan: putih, coklat, kekuningan.

§      Tidak ada: afakia, pseudofakos.

§      Kelainan letak: subluksasi(dislokasi), luksasi(anterior, posterior).

ü TIO: Normal, tinggi, rendah. Pemeriksaan: palpasi, aplanasi Goldmann, non kontak

ü Refleks Fundus: cemerlang, redup, gelap(negatif), apa sebabnya?

c.       Funduskopi

ü Media         : jernih, ada kekeruhan(vitreous cell, perdarahan)

ü Papil           : normal, atrofi, edema papil, edema papil akibat tekanan intrakranial meningkat.

ü Makula       : refleks fovea cemerlang, edema, hole, eksudat radang, perdarahan, eksudat keras, eksudat lunak, atrofi RPE.

ü Retina         : normal, eksudat keras, eksudat lunak, ablasio retina, perdarahan intraretina, perdarahan preretina, perdarahan subretina.

d.      Kesimpulan Pemeriksaan

ü Tulis kesimpulan pemeriksaan secara ringkas dan lengkap sehingga dari kesimpulan ini dapat mengarah ke diagnosis.

e.       Diagnosis: Tulis diagnosis sesuai dengan ICD 10

IV.            PEMERIKSAAN PENUNJANG

ü Refraksi: autorefraktometri, keratometri

ü COA   : USG A-Scan dan B-Scan, Biomikroskopi

ü Sudut iridokornea: gonioskopi

ü Segmen Posterior: Oftalmoskopi indirek, Foto fundus, OCT(Optical Coherence Tomography), USG pada saat segmen anterior keruh, Retinometri, Biometri

V.            TERAPI

a.       Terapi kausal: antibiotik, antivirus, antijamur, antiparasit, kortikosteroid, NSAID, antiglaukoma, dll.

b.      Terapi simptomatik: analgetik, antipiretik, miotikum, midriatikum, siklopegikum, dll.

VI.            PROGNOSIS(baik, dubia ad bonam, dubia ad malam, buruk)

a.       Ad Visam     : fungsional

b.      Ad Sanam    : sanationam, kambuh/terjadi kembali

c.       Ad Vitam     : fungsi vital/kehidupan

d.      Ad Kosmetikam: kosmetika/estetis

*Untuk penemuan kelainan yang menjadi pokok dalam status agar dibuat deskripsi selengkap-lengkapnya.

 Sumber: 

Hartono, Muh. Ali Faisal, Nur Shani Meida. 2011. Ilmu Penyakit Mata. Yogyakarta: Pustaka Cendekia Press.

Download contoh status koas disini, disini, dan disini..

Download contoh pengisian status koas disini

TERAPI GLAUKOMA

Tujuan terapi glaukoma untuk pasien dan dokter sebenarnya sama, namun kadang mereka mendekatinya dengan perspektif yang berbeda. Kebanyakan pasien dengan glaukoma datang ke oftalmologis(spesialis mata) pada kunjungan reguler karena mereka mengerti bahwa mereka memiliki penyakit dengan potensi kebutaan yang membutuhkan pemenuhan pemeriksaan dan terapi. Tujuan utama pasien adalah menjaga penglihatan(lapang pandang)nya. Tujuan jangka pendek oftalmologis adalah untuk mempertahankan struktur fungsi yang berdasarkan anatomi untuk melihat. Pada saat merawat pasien, oftalmologis perlu mengambil pemahaman baru mengenai faktor resiko seperti konsep baru, misalnya bahwa penuaan adalah faktor resiko utama untuk glaukoma.

Untuk menstabilkan atau meminimalkan kerusakan pada struktur dan fungsi terdapat 3 pendekatan terapi:

1.         Menurunkan tekanan intraokular(TIO) hingga atau di awah batas aman yang mempertahankan atau menurunkan proses penyakit sehingga pasien mendapat pemeliharaan yang konsisten terhadap tajam penglihatan dan lapang pandang dengan kegiatan harian mereka. Nervus optik yang berbeda menuntut penurunan TIO yang berbeda untuk menahan progresifitas. TIO yang sama tidak sesuai untuk semua nervus optik. Target TIO membuat dokter harus melacak pasien dari setiap kunjungan, tetapi harus disadari bahwa hanya ada sedikit data untuk menentukan target TIO.

2.         Mempertahankan dan secara teoritis meningkatkan perfusi(aliran darah) ke nervus optikus dan retina. Faktor vaskular memainkan peran penting dalam mempertahankan kesehatan nervus optikus.

3.         Melindungi kepala nervus optikus dan sel ganglion retina dari mediator kimia dan agen perusak lain yang mungkin meningkatkan TIO, menurunkan vaskularisasi, dll. Perlindungan saraf adalah tujuan akhir dari semua terapi glaukoma.

Pilihan terapi glaukoma yang ada:

1.      Terapi dengan obat-obatan

2.      Laser

3.      Bedah

Terapi dengan obat

Pengobatan disesuaikan pada temuan setiap pasien-TIO, lapang pandang, dan tampakan diskus optikus- dan tipe glaukomanya. Kebanyakan pasien dengan glaukoma sudut terbuka kronis dan diterapi dengan obat dan tidak membutuhkan bedah untuk mengalirkan aqueus. Tujuan dari pengobatan adalah mencegah peningkatan defek pada cup disk atau lapang pandang.

Pilihan obat:

Kelas Obat	Metode aksi	Efek samping	Contoh
Beta blocker	Menurunkan produksi aqueus humor	Bradikardi/blok jantung Bronkokonstriksi Depresi Impotensi	Timolol Betaxolol Carteolol Levobunolol
Miotik(parasimpatomimetik)	Meningkatkan aliran melalui trabekular meshwork	Pandangan kabur Sakit kepala Nyeri pada mata	Pilocarpine
Inhibitor karbonik anhidrase	Menurunkan produksi aqueus humor	Malaise Depresi Metallic taste	Dorzolamide Brinzolamide Acetazolamide
Alpha-1 agonist	Menrunkan produksi aqueus Meningkatkan aliran uveosklera	Alergi Mulut kering Letih lesu	Brimonidine Apraclonidine
Agonis prostaglandin	Meningkatkan aliran uveosklera	Meningkatkan pigmen iris Pertumbuhan bulumata Edem makular	Latanoprost Travoprost
Docosanoid	Meningkatkan aliran uveosklera	Alergi Mual Kongesti nasal	Unoprostone
Prostamide	Meningkatkan aliran uveosklera	Alergi	Bimatoprost
Agonis adrenergik	Meningkatkan aliran uveosklera	Jarang digunakan sekarang	Epinefrin Dipivinyl ephinephrine

Terapi Laser

Iridotomi periferal. Pilihan prosedur untuk mencegah glaukoma sudut tertutup atau setelah sebuah serangan akut yang gagal dengan pengobatan. Sebuah lubang laser YAG pada iris mengalirkan aqueous dari ruang posterior ke anterior.

Cyclodestruction. Laser diode (biasanya) ke corpus siliaris untuk mengurangi produksi aqueous.

Trabekuloplasti laser argon. Laser ke trabekular meshwork untuk meningkatkan aliran aqueous.

Terapi Bedah

Iridektomi perifer. Digunakan pada glaukoma sudut tertutup akut(AACG) ketika laser tidak memungkinkan.

Trabekulectomi. Standar bedah glaukoma untuk menyaring aqueous dari KOA ke ruang subkonjungtiva, digunakan paling banyak pada glaukoma sudut terbuka. Antimetabolit seperti 5-fluorouracil dan mitomycin C digunakan untuk mengatur penyembuhan konjungtiva dan meningkatkan keberhasilan. Resiko diantaranya katarak, hypotony, infeksi dan bleb leakage.

Alat/selang drainase. Selang silikon dimasukkan ke dalam KOA dan dihubungkan ke silikon di ruang subknjungtiva untuk mengalirkan aqueous. Digunakan jika trabekulektomi gagal, misalnya pada glaukoma kongenital dan beberapa glaukoma sekunder.

Sklerotomi dalam. Pembelahan sklera dan atap kanalis schlemm dihilangkan. Tidak ada penetrasi ke KOA sehingga komplikasi lebih sedikit, tetapi kurang mengontrol TIO.

Viscocanalostomy. Sklerotomi dalam dengan tambahan pembukaan secara mekanik kanalis schlemm dengan injeksi cairan dengan viskositas tinggi.

*WARNING

AACG/acute angle-closure glaucoma/glaukoma sudut tertutup akut adalah sebuah kasus emergensi. AACG membutuhkan terapi obat, laser dan bedah. Penanganan segera adalah obat untuk menurunkan TIO dan mencegah serangan penutupan sudut. Penanganan:

·         Berikan inhibitor karbonik anhidrase(acetazolamide 500mg) intravena untuk menghentikan produksi aqueous.

·         Acetazolamide oral mungkin dibutuhkan dalam 24 jam.

·         Pilocarpin mungkin dibutuhkan untuk menghentikan serangan, tapi tidak banyak digunakan.

·         Agen topikal  lain mungkin membantu menurunkan TIO (misal timolol atau iopodine)

·         Untuk mencegah serangan selanjutnya: pilocarpine tetes(2-4%) digunakan pada kedua mata untuk mengecilkan pupil sebagai tindakan sementara. Iridotomi laser bilateral harus dilakukan untuk pencegahan permanen.

·         Trabekulectomi jarang diperlukan.

Poin-poin penting:

·         Kebanyakan glaukoma sudut terbuka primer diterapi dengan obat.

·         Trabeculectomi menurunkan TIO dengan mengalirkan aqueous ke saluran subkonjungtiva dimana cairan tersebut diserap.

·         Bedah diindikasikan untuk penyakit progresif pada glaukoma sudut terbuka primer.

 

Referensi:

Olver, Jane & L. Cassidy. 2005. Ophthalmology at A Glance. Massachusetts: Blackwell Science Ltd.

Schacknow, Paul N & John R. Samples, Ed. 2010. The Glaucoma Book. London: Springer.